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在很多人看来,牙痛虽然难忍,但终究不是要紧的事情。然而,前段时间,一个在扬州打工的40多岁男子,企业危机管理方法因为牙痛没有及时治疗,诱发坏死性纵隔炎,最终丢了性命。一颗牙齿发病疼痛,为什么会有这么严重的后果?

浙江大学医学院附属第二医院口腔外科主任徐昕说,牙痛引起纵隔炎的病例并不少见,他们科室一年就要碰到近十例。“不是说所有的牙痛都会引起牙源性疾病,但是抵抗力弱的人群要特别注意”。

前段时间,扬州这名男子有一颗蛀牙出现问题,疼痛得非常厉害。他以为疼几天就好了,没想到4天后,牙疼变得越来越严重。疼痛牙齿周边开始红肿,有些发炎。

后来,牙疼及牙龈的肿胀程度愈加严重,患者还发起高烧,随即到医院牙科检查。此时距离开始牙疼已有一周时间。

经过治疗,虽然局部缓解了牙疼,患者高烧却一直不退。后转到心胸外科治疗,发现纵隔里有积液,已经严重发炎高烧不退的原因正是严重纵隔炎。

医院采取措施抢救、清理积液,但由于患者错过最佳救治时间,纵隔周边感染严重,终于不治。医生说,直接造成其死亡的是牙源性下行性坏死性纵隔炎,而酿出这一病情的罪魁祸首就是那颗病牙。

浙医二院心胸外科副主任医师沈钢说,纵隔在胸骨后面、两肺之间的区域,这里有气管、企业危机管理方法食管、大血管、心脏、结缔组织、神经等,都是非常重要的器官和组织。纵隔一旦被细菌感染,形成化脓性炎症,就可能感染到这里的器官,引起心包炎、引发肺部发炎等,导致生命危险。

牙源性纵隔炎,就是口腔里的细菌跑到了纵隔里。它是怎么跑下去的呢?皮肤和肌肉间有个“筋膜间隙”,细菌可以很容易地沿着疏松的地方扩散。如果把皮肤下的组织比作一片树林,那么一束束的肌肉就好比是树,细菌会在树与树的间隙里奔走。

人体内有三条比较重要的潜在间隙:气管前间隙、椎前间隙、咽后间隙。牙齿周围的脓肿细菌可以沿着这三条通道一路下行,到达两片肺叶之间的纵隔,从而感染这个区域。

浙医二院口腔外科主任徐昕说,因为牙痛引起严重纵隔炎的病例,他们科室一年会碰到近十例。

他最近接诊了一个病人,60岁左右,一开始是根尖周炎,牙痛,也是自己忍着,想熬过去算了,结果痛了十多天后,脖子都肿起来了,才到当地医院去看。当地医院解决不了,送到浙医二院口腔外科急诊,还是控制不住病情,出现胸痛、气急、高热,只能马上转入重症监护室。口腔外科与耳鼻喉科、企业危机管理方法胸外科会诊,确定是纵隔脓肿。医生在这位病人的胸骨上凹切口,流出大量脓液,每天反复冲洗纵隔脓腔、引流排脓。病人昏迷了两周后才救回来。

“口腔里的细菌进入筋膜间隙后,处理起来非常麻烦,筋膜间隙就像松散的网格,脓肿积在一个个小格子里,想引流出来并不容易。所以病人得了纵隔炎,医治有种种困难。”徐昕主任说,老年人的结缔组织相对疏松,细菌可以奔跑的筋膜间隙更大,因此更要注意及时诊治牙病。

徐昕主任说,口腔里的细菌通过筋膜间隙跑到纵隔,距离有点远,它更有可能就近往颌面部(就是面颊)、颈部跑,企业危机管理方法引起坏死性颌面颈部筋膜炎,这个病后果也很严重。在浙医二院口腔外科,这样的病例每年要碰到四五十起。

“牙痛了,有时候面颊会肿起来,这就是细菌扩散开了。细菌会引起面颊部淋巴结发炎,或直接通过面颊部筋膜间隙,在里面繁殖、糜烂,直到把脸颊烂出一个洞,我们叫面颊瘘。而细菌感染产生的脓肿如果发生在颈部,压迫气管,就有可能引起窒息。”

其他的牙源性疾病还有很多,比如骨髓炎、败血症、心血管系统疾病等。企业危机管理方法杭州市一医院心内科曾经收治过一个18岁女孩,因为智齿发炎,最后导致细菌性心内膜炎,做了开胸大手术修补心脏瓣膜后才保住性命。

“口腔内已知的细菌有400多种,牙齿发炎时,口腔里的细菌及其代谢产物就有可能通过牙龈糜烂面,进入血液,或者通过筋膜间隙,到达人体其他部位。”浙医二院口腔内科陈莉丽主任说,口腔炎症有很多种,比如牙周炎,在我国人群中发病率高达80%。还有冠周炎,经常发生在倒伏的智齿和前面牙齿的缝隙里,这个地方细菌很容易积聚,不容易被清理。

蛀牙牙洞里积聚的细菌,则可能导致根尖周炎,咬到东西时才会痛,不咬东西的时候不痛,很容易被患者忽视。

“不是说所有的牙痛都会引起牙源性疾病,但是抵抗力弱的人群要特别注意。”徐昕主任说,像糖尿病人,血糖高,一旦细菌感染后很容易扩散。

首先,做好口腔卫生,减少口腔里的细菌量。陈莉丽主任的刷牙习惯是早晚两次用巴氏刷牙法刷牙,每次超过三分钟,先用普通牙刷,再用牙缝刷,因为牙齿间隙,普通牙刷很难清洁干净。每次用餐后,陈莉丽主任还会用牙线加漱口的方式清理牙齿。

第二,只要有牙痛,或者牙龈出血、酸痛,不管是什么原因引起的,都要及时到医院检查,不要自己硬熬着,以免错过最佳治疗时机。

还有,徐昕主任说,他们业内的人有个比较普遍的做法,就是在子女18-20岁时,把他们的智齿拔掉。因为智齿没什么用处,却可能引起口腔问题,智齿如果长得不好,和前面大牙之间有缝隙,很容易在缝隙里积存大量细菌。

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